INTRODUCCIÓN
La periodontitis
es una enfermedad que puede cursar con la gingivitis para luego proseguir con una pérdida de inserción colágena,
recesión gingival, e incluso la pérdida del hueso en el caso de no ser tratada,
dejando sin soporte óseo a la pieza
dentaria.
La placa y el
sarro se incrementan y se acumulan en la base de las piezas dentarias si no se
tiene una buena limpieza oral, produciendo así una inflamación que continua con
el daño de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes debido a que la
placa contiene bacterias lo cual hace que se presente una infección aumentando
así la proporción de destrucción ósea que sostiene a la pieza dentaria.
Mayormente
presentándose esta enfermedad infecciosa en adultos ya que no es un trastorno
común en la niñez, pero se incrementa durante la adolescencia.
DEFINICIÓN DE LA PERIODONTITIS
La periodontitis es una inflamación de la encía, hay
afectación y destrucción de los tejidos de soporte dentario: hueso alveolar y
ligamento periodontal, dando como consecuencias una pérdida de soporte del
diente.
Toda periodontitis empieza a partir de una gingivitis
originada por placa y sigue un curso más o menos rápido si no es tratada la
forma evolutiva o gravedad clínica y los criterios de diagnóstico determinaran
el pronóstico y plan de tratamiento. Los siguientes periodos indican el estado
del periodo en un momento dado, pero no la velocidad de progresión de la
enfermedad. [1]
- Periodontitis leve.- Pérdida
incipiente de inserción de 1/4 o 1/3 de la longitud radicular. Aparece una pérdida
ósea horizontal, la profundidad es de 4 o 5 mm.
- Periodontitis moderada.- Pérdida de
inserción de 1/2 de longitud radicular.
La destrucción ósea es horizontal con hendiduras verticales. La profundidad
máxima es de 6 o 7 mm.
- Periodontitis grave.- La pérdida de
inserción es mayor de 1/2 de longitud radicular y la profundidad es de 8 mm
la movilidad dentarias es evidente[2]
Como se inicia
la periodontitis
La periodontitis se inicia a partir de la
placa bacteriana ya que no hay una correcta higiene bucal habiendo así una
proliferación de microorganismos que
colonizan la región gingival produciendo
inflamación y destrucción del tejido, hueso alveolar y ligamento periodontal
están bacteria en su gran mayoría son Gram negativas anaerobias organizándose
en comunidades o colonias llamadas
biofilms . la placa bacteriana al ponerse en contacto con los tejidos
periodontales siempre va producir
primero una gingivitis pasando luego a la destrucción periodontal, siendo los
molares los dientes más susceptibles
seguidos de los premolares.[3]
Determinadas enfermedades sistémicas
también pueden ser factores modificadores de la periodontitis destacando en
ellas la diabetes mellitus aunque también pueden influir otras enfermedades
como síndrome de Down, Papillon, también va depender del exceso acumulativo de
tártaro que posea.[4]
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquel cuya presencia
implica que exista un incremento en la posibilidad que ocurra una determinada
enfermedad en este caso la periodontitis ,actúa como un factor predisponente o
modificador que puede acelerar el proceso destructivo periodontal iniciado por
factores microbianos. Los factores de riego pueden ser primarios y secundarios.
El factor de riesgo primario es la placa
bacteriana o biofilms, es la microbiota asociado con la enfermedad
gingivoperiodontal.
Los factores de riesgo secundarios son
pueden ser la edad, la raza, el estado socioeconómico, condiciones sistémicas
del nivel hormonal, tabaquismo, diabetes, osteoporosis leucemia, desordenes
genéticos.[5]
También puede haber factores dentales
ligados a tratamientos dentales previos
refiriéndose a las posiciones de los dientes ya que hay una dificultad y en
muchos casos no se puede hacer una
adecuada eliminación de la placa bacteriana.[6]
AGENTES PATÓGENOS
Las características que debe reunir un
microorganismo para llamarse agente patógeno potencial en la periodontitis, es
que debe estar presente en una proporción elevada en sitios activos de la
enfermedad, estos microorganismos poseen factores de virulencia para iniciar y
agravar la enfermedad.
Si
la bacteria es capaz de producir
infección, el organismo debe producir una respuesta inmune celular o humoral
frente ha dicho patógeno, este microorganismo debe producir una inflamación,
daño en el tejido conectivo para luego producir la destrucción ósea llegando
así la enfermedad a una progresión en el agente patógeno.[7]
Se ha demostrado que la transmisión de
estos microorganismos de un lugar a otro se da de una persona a otra, un
ejemplo seria los individuos de una familia, las bacterias parecen ser
transmisibles según el número de microorganismo que se transmiten y la
frecuencia de contacto, su colonización además dependerá de factores del
hospedador y las condiciones del medio
ambiente social y estilo de vida.[8]
Causas
Las enfermedades
periodontales son causas por bacterias que se sitúan debajo de las encías pero
para que progresen son necesarios más factores:
- Bacterias más patógenas.
- Los factores genéticos también
influyen.
- Estrés, consumo de alcohol,
consumo de tabaco.
- La ingesta de ciertos
medicamentos que producen un aumento de volumen o respuesta inflamatoria de las
encías.
- Malos hábitos de higiene oral,
produciendo cumulo bacteriano y la formación de biofilm, mal cepillado de las
piezas dentarias, junto con ausencia de
cuidado profesional odontológico.
- Consume de alimentos ricos en
azúcar (glúcidos) – (carbohidratos) favoreciendo la adhesión microbiana.[10]
TRATAMIENTO
La eliminación de
los biofilm microbianos mediante diferentes estrategias de tratamiento:
- Mecánico.- raspado coronal o eliminación de placa y cálculos supragingivales,
raspado y alisado radicular, terapia de mantenimiento para el control a largo
plazo de las enfermedades periodontales.[11]
- Antibiótico.- Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma, debe tenerse en
cuenta que el antibiótico de elección
debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la cobertura de
patógenos aeróbicos y anaeróbicos.10
- Quirúrgico.- En casos graves, la terapia quirúrgica con un tratamiento básico, si es
necesario se hace la osteoplastia y ostectomia
para que la anatomía del hueso sea compatible con la salud periodontal
.La cirugía periodontal regenerativa es una modalidad contemporánea para el manejo quirúrgico de los defectos
periodontales.[12]
- Masaje.- El masaje periódico de las encías y los propios dientes es una práctica
popular, extendida y muy eficiente, sin embargo no es una práctica aceptada por
odontólogos y profesionales de la salud oral.11
Complicaciones al no realizarse
tratamiento
Al no realizarse
el tratamiento adecuado empezara a destruirse el hueso que soporta los dientes
en los maxilares provocando una movilidad y separación de los dientes. Con el
tiempo los dientes acabaran perdiéndose por las mismas inflamaciones e
infecciones provocadas por la placa bacteriana.[13]
Este tipo de infecciones
migran de la boca hacia la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio produciendo la
formación de ateromas y trombos dándose
así un engrosamiento de la pared
arterial debido al depósito del
colesterol produciendo luego una hipertensión arterial y complicando más el asunto causando probablemente la
muerte si no se tiene un tratamiento adecuado
o una prevención, si se empieza a presentar estos problemas
periodontales desde un inicio.
La periodontitis
suele asociarse con una microflora subgingival
muy virulenta con una proporción elevada si se tiene una periodontitis muy avanzada.[14]
Antibióticos en la
periodontitis
Los antibióticos
que han demostrado ser más eficaces en las distintas periodontitis son:
En periodontitis
de adulto, el metronidazol, clindamicina y amoxicilina más ácido clavulanico
presentan beneficios adicionales
limitados.[15]
En periodontitis
agresivas, fundamentalmente juvenil, la asociación de metronidazol y
amoxicilina es la más eficaz.
En periodontitis
refractaria se usan clindamicina y amoxicilina más clavulanico, pero el
metronidazol da mejores resultados.
Para reducir o
evitar muchos de los efectos adversos
del uso sistémico se han buscado formas de administrar los antibióticos directamente,
sistemas de liberación reabsorbible que
van soltando el antimicrobiano de forma general, con ese propósito se ha
utilizado geles de minociclina y metronidazol, fibras de tetraciclina,
polímeros de doxiclina. Siempre con terapias adjuntas al raspado y alisado
radicular.[16]
PREVENCIÓN
La prevención no
solo abarca las medidas encaminadas, no solamente
se va prevenir la aparición de la
enfermedad, sino también detener su progresión y reducir sus consecuencias. Las
medidas preventivas según el proceso evolutivo son:
- Prevención primaria.- Se define como aquellas medidas diseñadas
para asegurar que la enfermedad no se manifieste, son desde el punto de vista
coste – beneficio
- Prevención secundaria.- Comprende estrategias cuyo
objetivo es detener el proceso de la enfermedad una vez aparecido y reducir o
eliminar sus efectos en el organismo basadas en un diagnóstico.[17]
- Prevención terciaria.- esta se da cuando a fracasado
la prevención secundaria, sus objetivos son dos: en primer lugar reducir o
eliminar las limitaciones causadas por
la enfermedad y por ultimo poner en marcha las estrategias necesarias para que
no se produzca una recurrencia de la enfermedad.[18]
CONCLUSIONES
En conclusión la
periodontitis es una enfermedad de las encías, inflamación e infección que
puede avanzar hasta afectar al hueso que rodea y sostiene a los dientes. Es
causada por las bacterias al acumularse sarro alrededor de los dientes, sino se
elimina diariamente con el cepillado y el hilo dental la placa bacteriana se
acumula y las bacterias pueden infectar la encía, tejido gingival y el hueso
que sostiene a los dientes causando que los dientes se aflojen y se caigan.
Mayormente
dándose en adultos presentando los diferentes síntomas que caracterizan a la
periodontitis teniendo así que prevenir si se detecta en sus primeras etapas o seguir un
tratamiento de eliminación de placa bacteria seguido por antibióticos antiinflamatorios y antibacterianos tratados en los tejidos
gingivales, tejidos óseos evitando la proliferación y la masiva destrucción
periodontal.
RECOMENDACIONES
-
Mantener una
buena limpieza en la cavidad oral.
-
Cepillarse los
dientes de 5 a 6 veces por día (después de ingerir algún alimento), usar hilo
dental.
-
Hacer visitas
periódicas a un odontólogo, para que pueda hacer una revisión general de la
boca.
-
Si se presentara
algún síntoma o algún problema periodontal acudir de inmediato a un odontólogo
o un periodoncista, haciendo así una prevención.
-
Evitar el
consumo de tabaco y alcohol y otros elementos que puedan ser perjudiciales en
la salud oral.
-
Si tiene la
enfermedad agravada siga un tratamiento previo para controlar y eliminar la
infección e inflamación en el periodonto, un tratamiento mecánico, con
antibióticos, en el peor de los casos quirúrgico.
ESTRATEGIAS
SANITARIAS
-
Hacer campañas
gratuitas de promoción y prevención sobre la
periodontitis teniendo como eje principal a la familia y comunidad.
-
Informar a la comunidad sobre la enfermedad
tomando precauciones de limpieza
oral y medidas de prevención.
-
Impulsar las actividades preventivas y reducir los altos índices de
periodontitis en especial si se da en la
población infantil.
-
Dar información masiva a toda la comunidad
mediante medios de comunicación que
sean eficaces y generen conciencia.
-
Promover siempre la salud oral en las personas.
ANEXOS
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